• Jl. Dr. Soebandi No.124 Patrang Patrang Jember, Jawa Timur 68111
  • 0331-487441
  • sistemrsddrsoebandi@gmail.com

Laman

Persyaratan Pelayanan

Ditulis oleh Humas RSD dr. Soebandi Pada 04 Juli 2019


A. Pasien Umum

  1. KTP untuk pasien baru pertama kali berkunjung ke RSD dr. Soebandi Jember
  2. Kartu Identitas Berobat untuk pasien lama

B. Peserta JKN Non PBI

  1. Kartu JKN Asli
  2. KTP/Akta Kelahiran/KK Asli
  3. Rujukan Asli dari PPK I (Cetakan dari Pcare) yang masih berlaku
  4. SEP dan Rujukan Asli dari Rumah Sakit lain
  5. SKDP (untuk pasien kontrol ulang)

C. Peserta JKN PBI

  1. Kartu JKN Asli
  2. KTP/Akta Kelahiran/Domisili Asli
  3. KK Asli
  4. Surat Keterangan Beda Identitas
  5. Rujukan Asli dari PPK I (Cetakan dari Pcare) yang masih berlaku
  6. SEP dan Rujukan Asli dari Rumah Sakit lain
  7. SKDP (untuk pasien kontrol ulang)

D. Peserta JKN Ketenagakerjaan

  1. Kartu JKN Ketenagakerjaan
  2. Surat Pengantar dari perusahaan
  3. Surat Kronologis Kejadian
  4. Jadwal kerja peserta (Absensi)
  5. Formulir KK1 dan KK2

E. Peserta SPM

  1. Surat SPM Asli dari Dinsos
  2. KTP/Akta Kelahiran/Surat Keterangan Kelahiran
  3. KK
  4. Rujukan yang masih berlaku
  5. Surat keterangan miskin dari desa
  6. Foto rumah

F. Peserta BIAKES

  1. Surat Pengantar dari LP atau Dinsos
  2. KTP/Akta Kelahiran/Surat Keterangan Kelahiran
  3. KK
  4. Surat Rujukan dari PPK I

G. Peserta Jampersal

  1. KTP/Akta Kelahiran/Surat Keterangan Kelahiran
  2. KK
  3. Rujukan yang masih berlaku
  4. Surat keterangan miskin dari desa
  5. Foto rumah
  6. Buku KIA terisi lengkap
  7. Surat nikah

H. Peserta Inhealth

  1. Kartu Inhealth Silver
  2. Kartu Inhealth
  3. Kartu Inhealth Rujukan yang dari Faskes I yang sudah bekerja sama dengan Inhealth
  4. Kartu Inhealth Gold
  5. Bagi peserta Inhealth Gold ada 4 poliklinik yang tidak harus menggunakan Surat Rujukan dari Faskes I ( Mata, Obgyn, Anak, THT), selain 4 poliklinik tersebut maka peserta wajib menunjukkan :

                 1. Kartu Inhealth

                 2. Rujukan yang dari Faskes I yang sudah bekerja sama dengan Inhealth,

                 3. Kartu Inhealth Platinum dan Diamond

                 4. Peserta dapat dilayani tanpa surat rujukan dan mendapat pelayanan di poliklinik Eksekutif

I. Peserta PT KAI

  1. Kartu peserta PT KAI
  2. Rujukan yang masih berlaku

I. Yankes Telkom

  1. Kartu Yankes Telkom
  2. Rujukan yang masih berlaku dari dokter Telkom
  3. Surat Pengantar dari Telkom
  4. Jika memiliki Kartu JKN persyaratan sesuai dengan peserta JKN